Príloha č. 1

Krajská knižnica v Žiline, A. Bernoláka 47, 011 77 Žilina

Žiadosť

o poskytnutie informácie podľa zákona NR SR č. 211/2000 Z.z. o slobodnom prístupe k informáciám a o zmene a doplnení niektorých zákonov (zákon o slobode informácií) v znení neskorších predpisov.

Evidenčné číslo žiadosti:      .....................................................................

Dátum podania žiadosti:      .....................................................................
Dátum doručenia žiadosti:  .....................................................................

Forma podania žiadosti:     ústne - písomne - e-mailom – telefonicky /vyznačte formu/

Meno a priezvisko žiadateľa: ..................................................................................................................
(v prípade fyzickej osoby)

Názov organizácie:                  ..................................................................................................................
(obchodné meno v prípade právnickej osoby )

Adresa /sídlo/ žiadateľa:         ..................................................................................................................
(v prípade právnickej osoby obchodné meno a adresa sídla)

Obsah požadovaných informácií:
.......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 
Navrhovaný spôsob poskytnutia informácií:  ústne - písomne - e-mailom - telefonicky
/vyznačte žiadanú  formu/

Podpis žiadateľa:   ...........................................................

Tel. kontakt:           ...........................................................

E-mailová adresa:  ...........................................................

Žiadosť prevzal dňa:         ...........................................................
Žiadosť postúpená dňa:    ...........................................................

Výsledok vybavenia žiadosti:                     vybavenie – zamietnutie (dôvod):

...........................................................           ...............................................................................................................

Lehota na doplnenie žiadosti: 	...........................................................
Forma vybavenia žiadosti:        	...........................................................
Dátum vybavenia žiadosti:       	...........................................................    	Poplatok:         ...................... €
                                                                                                                      	číslo dokladu: ........................
Žiadosť  vybavil:                       	........................................................        	dňa:    .....................................